Клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов: диагностика и ведение целиакии

Представлены рекомендации по диагностике и ведению пациентов с целиакией. Целиакия представляет собой иммуноопосредованную реакцию на пищевой глютен (запасной белок пшеницы, ячменя и ржи), поражающую преимущественно тонкую кишку у генетически предрасположенных лиц и разрешающуюся при исключении глютена из рациона. За последние 50 лет отмечен существенный рост распространенности целиакии, а за последние 10 лет — увеличение частоты диагностики. Заболевание может проявляться как типичными желудочно-кишечными симптомами (диарея, стеаторея, потеря веса, вздутие живота, метеоризм, абдоминальная боль), так и внекишечными нарушениями (отклонения в печеночных пробах, железодефицитная анемия, поражение костной ткани, кожные расстройства и другие разнообразные проявления), причем у многих пациентов симптомы могут отсутствовать. Диагностика основана на серологическом выявлении специфических антител и подтверждается биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, причем оба исследования проводятся на фоне диеты, содержащей глютен. Лечение заключается в соблюдении безглютеновой диеты, требующей обучения пациента, мотивации и последующего наблюдения. Рефрактерная целиакия часто встречается, особенно при диагностике во взрослом возрасте; при персистирующих или рецидивирующих симптомах необходимы пересмотр первоначального диагноза, оценка соблюдения диеты и серологический контроль, а также обследование на ассоциированные состояния (микроскопический колит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы) и осложнения (ассоциированная с энтеропатией лимфома, рефрактерная целиакия).

**Выводы:** Ключевым методом лечения целиакии остается строгая безглютеновая диета, однако при неэффективности терапии требуется тщательная дифференциальная диагностика для исключения альтернативных заболеваний и осложнений, что определяет необходимость мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов.