Сверхселективная периферическая невротомия против медикаментозной терапии при рефрактерной постинсультной спастичности: рандомизированное контролируемое исследование

Постинсультная спастичность — частое инвалидизирующее состояние, сопровождающееся болью и ограничением функций. Медикаменты часто дороги, дают временный или недостаточный эффект. В данном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали сверхселективную периферическую невротомию с наилучшей медикаментозной терапией у 50 пациентов с рефрактерной спастичностью (оценка по модифицированной шкале Эшворта 3–4), не отвечавших на максимальную переносимую дозу баклофена. Первичный исход — изменение оценки MAS через 12 месяцев. В группе хирургии отмечено значительно большее снижение спастичности: межгрупповая разница 1,36 балла (95% ДИ 0,97–1,74; p < 0,001), при этом 96% пациентов достигли клинически значимого улучшения как минимум на 1 балл по MAS против 8% в группе медикаментозной терапии. Функциональная независимость улучшилась только в хирургической группе, хотя межгрупповые различия не достигли статистической значимости.

**Выводы:** Сверхселективная периферическая невротомия по сравнению с медикаментозной терапией обеспечивает существенное и устойчивое снижение спастичности у отобранных пациентов с рефрактерной постинсультной спастичностью. При этом 96% прооперированных пациентов показали улучшение по модифицированной шкале Эшворта как минимум на один балл, тогда как среди пациентов на медикаментозной терапии такой эффект достигнут лишь у 8%, что даёт число пациентов, которых нужно лечить, равное 1,14.