Коморбидность большого депрессивного расстройства и расстройства употребления алкоголя: диагностика, механизмы и лечение

Коморбидность большого депрессивного расстройства (БДР) и расстройства употребления алкоголя (РУА) встречается значительно чаще других сочетаний психических расстройств и существенно усложняет клиническое ведение. В основе коморбидности лежат двунаправленные механизмы, включающие аномальную чувствительность системы вознаграждения, нейротрофически-воспалительный дисбаланс, дисрегуляцию нейромедиаторных систем и оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, а также нарушения оси «кишечник-мозг». Интегрированные модели лечения, одновременно воздействующие на оба расстройства, превосходят последовательный или параллельный подход и включают фармакотерапию (СИОЗС, тразодон пролонгированного действия, кетамин), когнитивно-поведенческую терапию и физические методы (повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция).

**Выводы:** Интегрированные терапевтические стратегии, одновременно нацеленные на БДР и РУА, значимо эффективнее последовательного или параллельного лечения. Среди фармакологических средств наибольшую доказательную базу имеют комбинации СИОЗС с препаратами для лечения РУА, а также новые агенты — тразодон пролонгированного действия и кетамин.