Антипсихотики и риск судорог у пациентов с опухолями головного мозга: механизмы, модификаторы и клинические выводы

У пациентов с первичными или метастатическими опухолями головного мозга часто развиваются нейропсихиатрические симптомы, требующие назначения антипсихотиков. Опухоли создают гипервозбудимую корковую среду за счёт глутаматергического избытка, нарушения тормозной сигнализации, перитуморального отёка и нарушений нейронных сетей, что снижает порог судорожной готовности. Данные по общей психиатрической популяции показывают низкую судорожную активность антипсихотиков второго поколения, но эти результаты плохо применимы к пациентам с органическим поражением мозга. В нейроонкологии риск приступов зависит от конкретного препарата: клозапин и низкопотентные типичные антипсихотики повышают его, а рисперидон и арипипразол связаны с меньшим риском. Авторы предлагают учитывающий судорожный риск междисциплинарный подход к терапии.

**Выводы:** Обзор показал, что риск судорог на фоне антипсихотиков у пациентов с опухолями мозга значимо различается между препаратами: клозапин и низкопотентные первые поколения наиболее опасны, а рисперидон и арипипразол — наиболее безопасны. Ключевым фактором является взаимодействие биологии опухоли, противоэпилептической терапии и метаболической нестабильности.