Когда визуализация нормальна, но биология — нет: согласование диагностики болевых состояний с ноцицептивной биологией

Боль является основной причиной обращения за медицинской помощью, однако диагностика острых и хронических болевых состояний по-прежнему основана на структурной парадигме, отождествляющей реальное заболевание с видимой анатомической аномалией на снимках или системными лабораторными изменениями. Когда сканы нормальны, а рутинные анализы без отклонений, пациенты с сильной болью часто получают диагноз «неспецифическая» или «функциональная» боль, как будто отсутствие структурных находок подразумевает отсутствие биологической основы. Авторы утверждают, что такой подход игнорирует доказательства того, что ноцицепция — нейронный процесс, необходимый для боли, — реализуется через молекулярные, клеточные и сетевые механизмы в распределённом аппарате, включающем периферические ноцицепторы, спинальные цепи и супраспинальные сети, в масштабах и компартментах, которые обычная диагностика не предназначена обнаруживать. Механистические исследования уже демонстрируют микроструктурные, нейроиммунные, электрофизиологические и метаболические нарушения у людей с хронической болью, чьи снимки и системные лабораторные результаты выглядят нормальными. Статья призывает переориентировать диагностику хронической боли на ноцицептивную биологию, используя существующие и новые инструменты для выявления физиологической ноцицептивной патологии, даже когда структурная визуализация нормальна.

**Выводы:** Отсутствие структурных изменений на снимках не исключает наличия ноцицептивной патологии на молекулярном и клеточном уровне. Авторы предлагают переориентировать диагностику хронической боли на выявление физиологических нарушений с помощью новых методов визуализации, способных детектировать нейроиммунные, метаболические и электрофизиологические аномалии, невидимые для стандартной структурной диагностики.