Внутривенный кетамин для комплексного регионарного болевого синдрома: болевые исходы и предикторы ответа. Систематический обзор и мета-анализ

Систематический обзор и мета-анализ 21 исследования (3 рандомизированных, 605 пациентов) оценил эффективность внутривенного кетамина при комплексном регионарном болевом синдроме. Среднее снижение боли по шкале 0–10 составило –3,6 балла в течение 14 дней после инфузии, однако эффект ослабевал к 90 дням. Частота ответа варьировала от 0 до 100% (медиана 65%). Только три исследования формально оценивали предикторы: выявлены ассоциации с симпатически поддерживаемой болью (скорректированное ОШ 6,54) и ожирением (скорректированное ОШ 8,75). Другие потенциальные предикторы (данные сцинтиграфии костей, микроРНК) требуют подтверждения. Авторы заключают, что внутривенный кетамин может уменьшать боль, но доказательств для индивидуального подбора терапии недостаточно.

**Выводы:** Мета-анализ показал, что внутривенный кетамин снижает боль при комплексном регионарном болевом синдроме в среднем на 3,6 балла в течение двух недель, но эффект ослабевает к 90 дням. Выявлены предикторы ответа — симпатически поддерживаемая боль и ожирение, однако доказательная база ограничена, что не позволяет рекомендовать персонализированный отбор пациентов.